| Bitte füllen Sie das Antragsformular aus und senden es per E-Mail an unsere Schachtscheinabteilung | |
| Antragsteller Firma | |
| Antragsteller Name | |
| Antragsteller Adresse | |
| Antragsteller Telefon | |
| Baubetrieb Firma | |
| Baubetrieb Adresse | |
| Baubetrieb Telefon | |
| Auftraggeber Firma | |
| Auftraggeber Adresse | |
| Auftraggeber Telefon | |
| Baumassnahme Bezeichnung | |
| Baumassnahme Ort | |
| Baumassnahme Straße | |
| Baumassnahme Baubeginn | |
| Baumassnahme Bauende | |
| Baumassnahme Zusatz Bemerkungen | |
| Bauleiter Name | |
| Bauleiter Telefon | |
| Zusendung:Schachtschein per Post | |
| Zusendung:Schachtschein per E-Mail | |
| Zusendung an E-Mail Adresse |